March, 2002

Experiencias de Una Nueva Filosofía Odontológica

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Dr. Carlos Orue and Dr. Valentina Ulver de Beluatti

Resúmen

Este trabajo trata de diferentes experiencias que se basan en la educación como punto de partida para lograr cambios profundos en hábitos poblacionales fuertemente arraigados; como una herramienta fundamental que permite difundir técnicas preventivas de salud oral. Estamos equivocando el camino, haciendo uso indebido del término prevención; ocupándonos demasiado de técnicas ultramodernas y perdiendo de vista la acción de educar para la salud. Si trabajamos en interacción con la escuela, centros comunitarios u otras instituciones, generaremos en docentes y agentes sanitarios; valiosos multiplicadores indirectos de salud oral. El nuevo índice “INSAO” de salud oral, significa un hallazgo e impone la necesidad de comenzar a cuantificar salud, para la elaboración de verdaderos planes preventivos.

Introducción

La educación ayuda al hombre a desarrollarse como un ser pleno, capaz de interactuar con el mundo y transformarlo. Por ello consideramos que es el punto de partida para lograr cambios profundos en hábitos poblacionales fuertemente arraigados, además de ser una herramienta fundamental que permite al odontólogo difundir técnicas preventivas de salud. [7] La meta de diversos profesionales de la salud ha sido y será evitar la aparición de patologías por eso la prevención ha jugado desde siempre un papel preponderante. En el campo de la odontología, sin embargo, muchas veces es difícil determinar cómo prevenir eficazmente desórdenes bucales. [13]

Los innumerables avances tecnológicos hicieron posible el desarrollo de técnicas ultramodernas que ayudan al tratamiento de patologías instaladas. Pero, en el afán de buscar maneras de revertir enfermedades, [2] vamos perdiendo de vista nuestro objetivo principal de acción que es educar para la salud. [11]

Nuestra experiencia nos ha demostrado que, si trabajamos en conjunto con la escuela, centros comunitarios u otras instituciones generaremos en docentes y agentes sanitarios valiosos multiplicadores indirectos de salud bucal.

Consideramos que, si los profesionales de la odontología se concientizaran sobre la necesidad de educar a los niños en este aspecto, [6,17] podremos lograr gradualmente la valorización de la importancia de la salud bucal por parte de toda la población. [12,15]

Objetivos

Objetivo general:

• Concientizar a los profesionales odontólogos, especialmente a los odontopediatras sobre la importancia de la educación como herramienta indispensable para la valorización de la salud bucal.

Objetivos específicos:

• Buscar y cuantificar la salud.
• Traspasar los ejidos citadinos.
• Educar para cuidar la salud.

Material y Métodos

Para cumplir con los objetivos fijados se realizaron cuatro experiencias en las cuales se trabajó en interacción con docentes y agentes sanitarios [1,4,5,8,9,10,14,18]

1. La enseñanza de un idioma como herramienta de salud citadina:

   Esta prueba se llevó a cabo con un grupo de 21 alumnos de 9 y 12 años respectivamente, que estudian inglés en un colegio privado de la ciudad de Córdoba, Argentina. En un primer momento se enseñó el vocabulario básico específico (cepillo, hilo dental, flúor etc.) a través de juegos de memoria (Fig 1).

   Figura 1. Memorizando vocabulario a través del juego.

   

   En segunda instancia se entregó una entrevista para realizar a un compañero con preguntas de opciones múltiples sobre la manera de mantener la salud bucal con el fin de conocer el nivel de información del grupo. Luego, y como estrategia de motivación se organizó un juego de conocida difusión en nuestro medio (piedra – papel – tijera) (Fig 2) que incluía el vocabulario específico enseñado. Al finalizar las actividades, se discutió en clase sobre formas efectivas de cuidado e higiene.

   Figura 2. Juego “piedra – papel – tijera”.

   

   Se realizó la misma experiencia con un grupo de 21 alumnos de 12 años estudiantes de alemán en colegio privado de Buenos Aires, Argentina. (Fig 3,4)

   Figura 3. Juegos de memoria

   

   Figura 4. Juego “piedra – papel – tijera”.

   

2. Visita a una escuela de educación pública en Tostado, provincia de Santa Fe, Argentina:

   En esta experiencia se llevaron a cabo charlas con maestros y alumnos de todos los grados de la escuela (486 alumnos de nivel primario) sobre cuidados básicos, importancia y ventajas de la salud bucal, utilizando todo elemento didáctico disponible, incluso se aplicó la misma entrevista e idéntico juego que el usado con los alumnos de idiomas, contando también con la participación activa de los maestros (Fig 5,6).

   Figura 5. Enseñando y practicando técnica de cepillado

   

   Figura 6. Interacción docente-odontólogo

   

   Se coordinaron futuras actividades con profesores de diversas materias que permitieran aplicar los conceptos básicos a las distintas áreas. Dos ejemplos ilustran la interacción odontólogo / maestro: en Matemáticas se incluyeron ejercicios que contemplaron el número de dientes sanos, extraídos, etc.; en Lengua se trabajó con narraciones relacionadas con la temática y luego se analizaron gramaticalmente oraciones cuyo referente era la salud bucal. Finalmente se propuso realizar dibujos sobre las actividades desarrolladas con el fin de constatar si la motivación resultó provechosa tal como lo muestran las láminas incluidas en el anexo 1 (Fig 7).

   Figura 7. Valoración de la motivación realizada a través del dibujo.

   

3. Visita socio-pedagógica de salud a un grupo de poblados de Jujuy ( nor-oeste de Argentina):

   La experiencia consistió en una visita a pueblos pequeños, distantes de la capital, con diversos propósitos: acercar donaciones de ropa y medicamentos y proveer servicios esenciales de salud. Tras revisar médica y odontológicamente a la población se relevaron datos de patologías encontradas. Luego se erradicaron focos sépticos a través de extracción de los elementos dentarios más afectados dada la necesidad y, en forma simultánea, se intensificó la acción educativa a través de distintas actividades orientadas a aconsejar cómo mejorar la salud bucal y enseñar cuidados básicos (Fig 8-10)

   Figura 8. Motivación y enseñanza de higiene oral

   

   Figura 9. Cepillándose a orillas del río

   

   Figura 10. Revelado de placa bacteriana.

   

   Se trabajó con todo el grupo poblacional, sin límites de edad, y se aplicaron distintas modalidades motivadoras para enfatizar la importancia del cuidado de la salud oral. Entre ellas destacamos, por ejemplo, el relato de cuentos, la lectura de textos informativos, presentación de láminas, demostraciones y juegos. La gente concurrió voluntariamente a las diversas actividades programadas, aunque movidos inicialmente por una curiosidad general. La experiencia tuvo un carácter interdisciplinario ya que participaron médicos, maestros, odontólogos y estudiantes secundarios, entre otros.

4. Misión educacional combinada de salud a un grupo aborigen de Tostado (Santa Fe, Argentina):

   Para la realización de la experiencia se tuvieron en cuenta las características poblaciones: el grupo aborigen (perteneciente a la etnia “Mocoví”, originalmente nómada y habitante en el ejido de Tostado desde 1959) otorga gran importancia a las tradiciones y el nivel de escolaridad es casi nulo. Pese a ello, demostró gran interés por aprender. Se ofreció una experiencia sanitaria en un dispensario precario dentro de la comunidad que consistió en un examen bucal (Fig. 11,12) , apoyado con realización de una ficha de salud y un índice de salud oral (INSAO), ambos diseñados ad hoc para cuantificar salud (Fig. 13,14). Se utilizaron técnicas de motivación con despliegue de material didáctico específico y demostraciones prácticas (Fig 15,16).

   Figuras 11-12. Exámen bucal

   

   Figura 13. Referencias

   FICHA DE SALUD ORAL
   NOMBRE	EDAD	DIENTES SANOS			PLACA BACTERIANA (SI-NO)	ENCIAS SALUDABLES (SI-NO)	TIENE CEPILLO? (SI-NO)	CEPILLA? (SI-NO)	FRECUENCIA	NIVEL DE SALUD INSAO
   		TEMPORARIOS	PERMANENTES	TOTAL
   C.G.	5	12	6	20	YES	YES	NO	NO	-	R90a
   C.C.	13	-	16	28	YES	NO	NO	NO	-	R57b
   M.C.	16	-	15	28	YES	NO	NO	NO	-	R53b
   C.R.	8	7	6	24	YES	NO	NO	NO	-	R46b
   F.M.	11	12	12	24	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   F.C.	11	-	16	24	YES	NO	NO	NO	-	R66b
   G.M.	13	-	18	26	YES	NO	NO	NO	-	R69b
   J.A.	16	-	19	28	YES	NO	YES	YES	1/W	R67b
   F.G.	13	-	28	28	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   L.M.	3	20	-	20	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   E.M.	2	16	-	16	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   F.M.	5	15	-	20	YES	YES	NO	NO	-	R75a
   G.R.	4	12	-	20	YES	YES	NO	NO	-	R60a
   D.M	8	9	15	24	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   A.R.	6	20	-	20	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   T.M.	5	16	4	22	YES	YES	NO	NO	-	R81a
   M.S.	7	3	4	24	YES	YES	NO	NO	-	R29a
   M.R.	4	19	-	20	YES	YES	NO	NO	-	R95a
   C.C.	14	-	28	28	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   E.R.	3	20	-	20	YES	YES	NO	NO	-	Ta
   M.G.	30	-	3	30	YES	NO	NO	NO	-	R10b
   J.A.	30	-	20	32	YES	NO	NO	NO	-	R62b
   M.S.	31	-	9	28	YES	NO	NO	NO	-	R32b
   O.B.	31	-	27	32	YES	YES	YES	YES	1/D	R84a
   N.R.	27	-	8	32	YES	NO	NO	NO	-	R25b

   Dientes sanos: Libres de caries, o restaurados en perfectas condiciones. Total: cantidad total de dientes presentes en boca. Placa Bacteriana: SI-NO. Encías Saludables: SI-NO. Tiene cepillo?: SI-NO. Cepilla?: SI-NO. Frecuencia: Diaria (D), Semanal (S), Mensual (M), Nunca (N). INSAO: T (Total), R (Relativo).

   Figura 14. Índice de salud oral

   INSAO (Índice de Salud Oral)

   Dientes: T: salud dentaria total R: salud dentaria relativa (Presenta elementos enfermos) – se expresa en % de salud sobre el total de elementos presentes en boca. Encías: a: encías saludables b: encías enfermas (no importa el grado de afección) Ejemplos: Ta: Individuo con total salud dentaria y de encías. Tb: Individuo con salud total dentaria y encías enfermas. R50a: Individuo con salud dental relativa del 50% y encías saludables. R50b: Individuo con salud dental relativa del 50% y encías enfermas. Saber cuantos individuos hay encías enfermas aporta un dato muy importante para establecer prioridades y determinar las acciones de nuestro plan de salud.

   Figuras 15-16. Motivación y práctica de higiene oral.

   

   La población aborigen fue convocada por el agente sanitario (miembro de la misma) y es de destacar el alto grado de colaboración cuando se advirtió que nos preocupábamos por el cuidado de lo sano y se pudo asociar directamente con el beneficio que el aprendizaje de mínimas normas de higiene de escaso costo pueden tener en la conservación de la salud

RESULTADOS

Pese a que las experiencias realizadas abarcaron poblaciones y destinatarios con diferencias educativas y culturales notables, los resultados obtenidos en todos los casos se inclinaron a favor de nuestras expectativas de logro. Por una parte, las entrevistas informativas y los juegos didácticos aplicados en los distintos colegios arrojaron resultados que se pueden visualizar en una tabla (Fig 17,18).

Figura 17. Entrevista

Tamaño de la muestra:
Escuela Privada (Inglés, Córdoba) 21 alumnos, de 12 años.
Escuela Privada (Alemán, Buenos Aires) 21 alumnos, de 12 años
Escuela Pública (Tostado, Santa Fé) 21 alumnos, de 11 años.

Figura 18. Juego “piedra – papel – tijera”

La comparación de las respuestas a las preguntas formuladas evidencian que las diferencias en el nivel de información que tienen los alumnos de escuelas privadas que estudian idiomas extranjeros y la de los de las escuelas públicas, no es notoria. En general, coinciden en las preferencias, en la causa de la visita al dentista, en la necesidad y el momento del cepillado dental. Pero, difieren notablemente en la respuesta sobre la frecuencia de la visita al dentista que va desde un alto porcentaje que concurre una vez al mes en el grupo de alemán, hasta un noventa por ciento que concurre solo una vez al año en los grupos de Tostado. Esto manifiesta carencias y, en consecuencia, necesidades de ampliación del ejido citadino, tal como lo planteáramos en uno de nuestros objetivos.

En la actividad lúdica (papel-tijera-piedra) los resultados obtenidos manifiestan mayor semejanza, excepto en el conocimiento sobre el efecto del flúor.

Estas respuestas resultan indispensables a la hora de diseñar acciones educativas combinadas con los docentes que contemplen las carencias, las deficiencias de conocimiento, permitan revertir los errores y colaboren, fundamentalmente, en la toma de conciencia de la importancia del cuidado de la salud como modo habitual de vida.

En las experiencias en poblaciones (aborígenes o pueblos del Jujuy). Lo más destacable es la toma de conciencia de la importancia que tiene para su salud el aprendizaje de modos de cuidarla y técnicas apropiadas, así como también la satisfacción al constatar que los odontólogos participantes de la experiencia valoraron como positivo el alto grado de presencia de dientes sanos. En el caso de los aborígenes, estos resultados se registraron en sus fichas.

Discusión

Las experiencias con la enseñanza del idioma requieren preparación y coordinación previa con el docente principal cuya colaboración es esencial. Una vez coordinada la actividad este se encarga de repasar los contenidos con la práctica de la lengua. Así, casi sin darse cuenta, los alumnos van incorporando y afianzando conceptos que con el tiempo irán transformando en hábitos beneficiosos de salud oral. Gracias al carácter lúdico de las actividades, los alumnos disfrutaron del aprendizaje e inconscientemente incorporaron conocimientos a través de la ejercitación consignada. Vale aclarar sin embargo que para que sean internalizados y aplicados a la vida diaria real es indispensable mucha práctica y repetición de las ideas básicas. [6,8]

En las escuelas de educación pública la experiencia fue bien recibida por docentes y alumnos pero requiere visitas de refuerzo. Las charlas con los maestros y los alumnos de nivel primario se desarrollaron con un buen grado de aceptación. Al igual que con la utilización del idioma como herramienta didáctica, esta práctica también requirió de una planificación coordinada con maestros de diferentes áreas que diseñaron actividades específicas para la aplicación de los conceptos transmitidos. [3,5,11]

Durante la visita a poblados de Jujuy la experiencia resultó favorable ya que se pudo comprobar que el interés aumentaba día a día porque se valoraba especialmente que, a partir del conocimiento obtenido en las charlas y demostraciones sobre el cuidado de la salud bucal, esta se volvía una realidad clínicamente visible que atendía no solamente los requerimientos de tratamiento. [1,3,4,13,18]

La reacción del grupo aborigen fue expectante en un comienzo puesto que diversos especialistas los visitan para estudiarlos y esto les molesta; pero, al ver que nos interesábamos por su salud y cómo cuidarla, mostraron gran interés y colaboración. Se designaron agentes elegidos entre los individuos más interesados de la comunidad que se encargarán de multiplicar, continuar y reforzar nuestra tarea. [1,3,14,15]

Conclusiones

Debido a que las experiencias fueron realizadas en distintos ámbitos son diversas las conclusiones a las que pudimos arribar:

• Estamos convencidos de que educar es siempre una experiencia positiva y de gran alcance; pero para que sea efectiva debe despertar interés en el alumno. Por esta razón es importante que sea una tarea coordinada entre odontólogo y docente, además de ser continua. Es una herramienta útil para llegar a la mayoría de la población y en el largo plazo creemos que puede ser un instrumento de cambio eficaz. En forma conjunta con distintos agentes, cada uno contribuyendo desde su lugar y con los instrumentos de que dispone, podemos sumar esfuerzos para la difusión universal de técnicas de salud.
• Traspasar los límites de nuestra ciudad resultó muy positivo ya que permitió el contacto con poblaciones de diversas condiciones socio-culturales y fue posible poner en práctica distintas maneras de crear conciencia sobre la importancia de mantener la salud oral.
• El índice INSAO, significa un hallazgo importante para resaltar la salud de los grupos observados e impone la necesidad de comenzar a cuantificar salud poblacional.
• La obtención de niveles de salud nos permitió elaborar eficaces planes preventivos reemplazando los planes terapéuticos clásicos disfrazados de prevención.
• En una rama de la salud tan ligada a la técnica como es la Odontología, resulta difícil modificar esquemas largamente arraigados, pero es hora de que cambiemos de filosofía y nos propongamos educar masivamente a la población para que nuestros esfuerzos logren nuestro principal objetivo: “valorar y cuidar lo sano”.

Bibliografía

1. ARNET J., BALLE-JENSEN L. – “Bases Of Risk Behavior: Danish Adolescents” – Child Development 1993; 64:1842-1855.

2. ARREDONDO A. – “Análisis y reflexión sobre modelos teóricos del proceso salud-enfermedad” – Cad. Saúde Públ. 8(3):254-261. Rio de Janeiro, 1992.

3. BRECKON D. J., HARVEY J. R., LANCASTER R. B. – “Community Health Education” – Gaithersburg, Maryland: An Aspen Publication, 1994.

4. CAMPS V. – “Los Valores De La Educación” – Madrid: Alauda, 1993.

5. GREEN L. W., KREUTER M. W. – “Health Promotion Planning: An Environmental And Educational Approach” Mountain View Calif: Mayfield Publishing, 1991.

6. HAWES H. SCOTCHMER Ch. – “Children for Health” – St. Albans, UK: The Child-to-child Trust y UNICEF, 1993.

7. KETHAN J. – “Compendio De La Humana Salud” – Madrid: Arco,1990.

8. MAIBACH E., MURPHY D. A. – “Self Efficacy In Health Promotion Research And Practice: Conceptualization And Measurement” – Health Education Research. Theory and Practice 1995; 10(1):37-50.

9. MIRANDA J. – ” ¿Salut, Forma Física, Estética O Benestar?” – Apunts. Educatió Física, 1991; 61-70.

10. OLIVA A., MENDOZA R., BATISTA-FOGUET J. M. – “Estilos De Vida Relacionados Con La Salud Durante La Transición A La Adolescencia” – 1995.

11. O.M.S. – “Educación Para La Salud” – Manual sobre Educación Sanitaria en atención primaria de salud,(¿es título?) Ginebra: 1989.

12. RODRÍGUEZ MARIN J. – “Psicología Social De La Salud” – Madrid: 1995.

13. SAN MARTÍN H. “La Crisis Mundial De La Salud. Problemas Actuales De Epidemiología Social” – Madrid: Karpos, 1982.

14. SARASON B.R., SARASON I. G., PIERCE G. R. – “Social Support: An International View” – New York: Wiley and Sons, 1990.

15. SIMON M. A. – “Psicología de la Salud” – Madrid: Pirámide, 1993.

16. VALLA V. – “Educación, salud y ciudadanía” – Cad. Saúde Públ. 8(1):30-40. Rio de Janeiro, 1992.

17. VANISTENDAEL S. “Cómo Crecer Superando los Percances. Resiliencia: Capitalizar las Fuerzas del Individuo” – Ginebra: BICE, 1995.

18. ZIONI F. – “Pesquisa participante e cidadania” Pesquisa social em saúde – Cortez, Sao Paulo. 1992.

Contributed by:

Dr. Carlos Orue
Odontólogo agregado a la Cátedra de “Integral Niños”, Odontopediatría B, Facultad Odontología, U.N.C.

Dr. Valentina Ulver de Beluatti, DDS
Doctor en Odontología, Jefe de Trabajos Prácticos de la, Cátedra “Integral Niños”, Odontopediatría B. Facultad de Odontología. U.N.C.